台灣婦女微創手術新知網（達文西手術＆單孔腹腔鏡手術）～禾馨民權 微創手術中心主任 陳思宇醫師

傳統的子宮肌瘤外科療法包括【子宮切除術】和【肌瘤切除術】。前者多適用於不再計畫生育的婦女，後者適用於仍想保留生育能力的婦女。子宮切除術在婦 產科是常見且普遍的手術，在一九八○年代約有30％的子宮切除手術是經由陰道切除，而約有70％是經由開腹來進行。隨者腹腔鏡手術技巧及器械的進步，【腹 腔鏡輔助經陰道子宮切除術】逐漸受到醫師與病人們的重視。自從一九八九年第一例腹腔鏡子宮切除手術發表於世後，【腹腔鏡輔助經陰道子宮切除術】已被醫界廣 泛認定為婦女子宮切除的正式手術方式之一，此類手術主要適用對象為需摘除子宮的病症，如：子宮肌瘤，子宮腺肌症，子宮頸原位癌，以及早期子宮內膜癌等疾 病。

由於有愈來愈多的子宮肌瘤患者即便已經不再計畫生育仍舊希望保留字宮，所謂的【器官保留】（意即切除病灶但可以完整保留子宮）的手術方式逐漸發展出 來。這樣的趨勢使得新術式取代了許多傳統的全子宮切除手術諸如【開腹子宮切除術】、【腹腔鏡輔助經陰道子宮切除術】以及【開腹子宮肌瘤切除術】等等術式。

近年來，醫療科技的不斷朝向精密化、細緻化進展，大多數的子宮肌瘤切除目前已經可由迷你剖腹手術，腹腔鏡，子宮鏡手術來完成。與傳統開腹手術相比較，【腹腔鏡子宮肌瘤切腹手術】的好處包括：

1）術後傷口小

2）術後疼痛少

3）住院天數減少

4）術後沾黏較少

懷孕時期子宮破裂為已知曾經接受子宮肌瘤切除術的婦女的一項風險。經統計接受【腹腔鏡子宮肌瘤切除手術】的女性，日後懷孕時子宮破裂的比例比起傳統 【開腹子宮肌瘤切除術】的女性發生子宮破裂的機率無異；而由經由技術純熟的醫療團隊施行的腹腔鏡子宮肌瘤切除手術， 術中因手術限制而轉為開腹的機率也大為減少。

【腹腔鏡子宮肌瘤切除術】

定義：經由腹腔鏡協助，僅切除子宮中的肌瘤，用機器將肌瘤絞出，後將傷口縫合後完整保留子宮。

適應症：肌瘤數目一般少於５顆，子宮與肌瘤總體積低於肚臍的水平位置。

（實際狀況需由臨床醫師配合病人其他資訊加以判斷）

手術照片

傳統手術與腹腔鏡手術的優缺點比較：

術後沾粘 Post-operative adhesions

許多研究證明腹腔鏡子宮肌瘤切除的病人術後沾粘的情況較少 (Bulletti et al., 1996 )

懷孕後子宮破裂的風險

根據 Dubuisson et al.在2000年所發表的論文，在100個接受腹腔鏡子宮肌瘤切除的女性懷孕後子宮破裂的發生率為 1.0% (95% CI: 0.0±5.5%)，與接受傳統開複式的子宮肌瘤切除術的女性懷孕後發生子宮破裂的比率相當。
臨床上也可以使用3D都卜勒超音波Three-dimensional power Doppler ultrasound (3D-PDU) 作為監測術後子宮傷口癒合的狀況。

結論

腹腔鏡子宮肌瘤切除術對當今子宮肌瘤患者，需以外科手術治療卻不希望切除子宮或年輕女性仍有生育需求時，提供了另一項手術的選擇方式。只要選擇有經驗的醫師，不但可以享有腹腔鏡手術的優點，也可以享有與開腹手術一樣好的子宮縫合，是目前子宮肌瘤切除手術之趨勢。